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  天津中医药大学第一附属医院血液科,始建于1972年,是本院成立较早的科室之一,是天津市规模最大的中医、中西医结合治疗血液病的临床科室,是天津市中西医结合学会血液学专业委员会挂靠单位,2005年被评为为天津市卫生局重点专科,2007年被国家中医药管理局评为“十一五”重点建设专科,2012年被国家中医药管理局评为“十二五”重点学科...【详细】
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  IDA

  铁是合成血红蛋白必需的元素。当体内铁储备耗竭时,血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血,全球约有6亿—7亿人,可发生于各年龄组多见于儿童、生育期妇女。

  【病因和发病机制】

  铁的吸收和排泄保持动态平衡,如出现负铁平衡的情况则可收到缺铁。

  一、铁摄入不足和需求增加育龄妇女因月经丢失、妊娠及哺乳铁需求量增加,每次月经约丢失20~40mg的铁,胎儿体重每增加1000g需母体供给80mg的铁,哺乳期每日约丢失0.5~1.0mg的铁,如饮食供给不足,则易造成缺铁性贫血。婴幼儿生长迅速而铁储备量较少,作为主食的各种乳汁均又含铁甚少,如喂养不合理也易发生缺铁性贫血。

  二、铁吸收障碍饮食中铁除血红素铁外,其他铁形式均需转变为亚铁形式才能被吸收。铁的转变和吸收受诸多因素如肠道环境、饮食内容和还原物质的影响。胃酸有助于二价铁和食物铁的吸收。胃酸缺乏、胃切除术后、慢性萎缩性胃炎及其他胃肠道疾病可造成铁吸收障碍,从而引起缺铁性贫血。

  三、铁丢失过多慢性失血是缺铁性贫血最常见的病因。原因包括消化道出血、反复鼻出血、月经过多、出血性疾病等。消化道是慢性失血的好发部位如消化性溃疡、胃肠道恶性肿瘤、胃肠道憩室、痔疮、肠息肉、溃疡性结肠炎及钩虫病等。阵发性睡眠性血红蛋白尿症、人造心脏瓣膜和疟疾时,可出现血管内溶血,使铁随血红蛋白尿排出,从而造成缺铁。

  【临床表现】

  病人多有足够的代偿能力,适应贫血的变化。多数病人在血红蛋白降至70~80g/L出现症状时才就医。常见症状为体征有皮肤粘膜苍白、乏力、体能下降、头晕、头痛、耳鸣、眼花等症状。患者指甲可变得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲,舌乳头萎缩,严重时呈光滑舌,并可伴有舌炎。心悸、气短是贫血时循环呼吸系统的代偿表现,体力活动时尤为明显。长期严重贫血的患者可发生心脏扩大和贫血性心脏病。缺铁性贫血消化系统症状有食欲不振、便稀或便秘等。

  【实验室检查】

  (一)血象缺铁性贫血属小细胞低色素性贫血(MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<32%)

  (二)骨髓红系造血呈轻或中度活跃,以中晚幼红细胞增生为主。幼红细胞体积较小,外形不规则,胞浆量减少且发育滞后。细胞核畸形常见。成熟红细胞变化同外周血。髓细胞系和巨核细胞系无显著改变。骨髓铁染色细胞内外铁均减少,尤以细胞外铁为明显,是诊断缺铁性贫血的可靠指标。

  (三)生化检查血清铁降低,<8.95µmol/L(500µg/L)。总铁结合力多升高,>64.44µmol/L(360µg/L),但也可正常。运铁蛋白饱和度降低<15%。缺铁性贫血时血清铁蛋白降低(<12µg/L)。缺铁性贫血时血红素合成障碍,红细胞游离原卟啉升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白的比例亦升高。

  早期隐性缺铁期或称铁耗减期,此期特点为血清铁水平正常,血清铁蛋白降低,骨髓铁储备减少。隐性缺铁期亦称缺铁性红细胞生成期,此期铁储备耗竭,运铁蛋白饱和度降低,红细胞游离原卟啉升高,但血红蛋白仍保持在正常范围。如缺铁继续加重,血红蛋白低于正常则进入缺铁性贫血期。

  【治疗】

  一、病因治疗是缺铁性贫血能否得以根治的关键所在。对症铁剂治疗虽可缓解病情,但若未去除病因,贫血难免复发且可延误原发病的治疗。

  二、铁剂治疗为治疗缺铁性贫血的有效措施。首选口服铁剂,常选用硫酸亚铁、富马酸亚铁和葡萄糖酸亚铁等铁制剂。每日剂量应含元素铁150~200mg,分2~3次口服。少数患者可出现消化道刺激症状,如恶心、烧心、胃肠痉挛及腹泻等,可从小剂量开始,数天后增至全剂量。铁剂与进餐同时或餐后服用可减轻其副作用,但亦减少其吸收。饮茶影响铁的吸收,故不应同时服用。维生素C有助于铁吸收,可配伍应用。服用铁剂后,血红蛋白多在治疗2周后开始升高,1~2个月后恢复正常。血红蛋白正常后,仍应继续服用铁剂3~6个月,以补足机体铁储备,防止复发。

  注射铁剂治疗仅限于不能口服铁剂的患者,其副作用较多且严重,应严格掌握适应证:①不能耐受口服铁剂;②原有消化道疾病,口服铁剂加重病情,如溃疡性结肠炎、胃十二指肠溃疡等;③消化道吸收障碍,如胃十二指肠切除术后、萎缩性胃炎等;④铁丢失(失血)过快,口服铁剂补充不及;⑤因治疗不能维持铁平衡,如血液透析。

  【中医治疗】

  缺铁性贫血属于中医学中“虚劳”、“虚损”、“萎黄”、“黄肿”和“黄胖”等范畴。脾虚是本病的关键,健脾益气生血是本病的主要治法,因脾为后天之本,气血生化之源,健脾则气血化源充足。“气为血之帅,血为气之母”,血虚必然伴随不同程度的气虚,故在应用补血药物治疗的同时,加用补气药物治疗。临床证型大致分为脾胃虚弱、气血两虚、肝肾阴虚、虫积肠胃等证型,治以健脾和胃、气血双补、滋补肝肾、化湿杀虫为基本原则。常用方剂如:当归补血汤、八珍汤、补肝汤等;中成药如:小温中丸、伐木丸、降矾丸、枣矾丸等,另外还有针灸、穴位注射、穴位敷贴、耳针、梅花针、埋线等多种治法。

  【预后】缺铁性贫血一般病程较长。其转归及预后,与体质强弱、脾胃虚衰,以及是否得到及时、正确的治疗、护理等密切相关。

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